马兜铃

【药材名称】马兜铃【毒】
【拼音名称】Ma Dou Ling
【别名】水马香果、蛇参果、三角草、秋木香罐。
【科属】为马兜铃科植物北马兜铃或马兜铃的成熟果实。
【产地】北马兜铃主产于黑龙江、吉林、河北等地；马兜铃主产于山东、江苏、安徽、浙江等地。
【性味】【性味、归经】苦、微辛，寒。归肺、大肠经。
【功效】清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔。
【中成药】共有 34 种中成药使用马兜铃: 肺安片 气管炎咳嗽痰喘丸 九味牛黄丸 七味红花殊胜丸 二十五味松石丸 鸡鸣丸 止嗽化痰丸 鸡苏丸 润肺化痰丸（鸡鸣丸） 胃福颗粒等。

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【应用】
1、肺热咳喘。本品性寒质轻，主入肺经，味苦泄降，善清肺热，降肺气，又能化痰。故热郁于肺，肺失肃降，发为咳嗽痰喘者最宜，常配桑白皮、黄芩、枇杷叶等同用；治肺虚火盛，喘咳咽干，或痰中带血者，则配阿胶等同用，以养阴清肺止咳平喘，如补肺阿胶散（《小儿药证直诀》）。
2、痔疮肿痛或出血。本品又入大肠经，能清除大肠积热而治痔疮肿痛或出血，常配生地、白术等药内服，也可配地榆、槐角煎汤熏洗患处。
此外，又能清热平肝降压而治高血压病属肝阳上亢者。
【用法用量】煎服，3～10g。外用适量，煎汤薰洗。一般生用，肺虚久咳炙用。
【注意事项】用量不宜过大，以免引起呕吐。虚寒喘咳及脾虚便溏者禁服，胃弱者慎服。
【采收加工】秋季果实由绿变黄时采收，晒干，生用、炒用或蜜炙用。
【炮制工艺】
1、马兜铃：取原药材，除去杂质，筛去灰屑，搓碎。
2、炒马兜铃：取净马兜铃碎片，置锅内，用文火加热炒至表面色变棕黄色，偶有焦斑，取出放凉。
3、蜜马兜铃：炼蜜适量，开水稀释后，加入净马兜铃碎片内拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒至不粘手，取出放凉。每马兜铃100kg，用炼蜜25kg。蜜马兜铃偏于润肺止咳，多用于肺虚咳嗽。
【贮藏储存】贮干燥容器内，密闭。置通风干燥处。防潮。
【现代研究】
1、化学成分：北马兜铃果实含马兜铃酸A、C、D，β-谷甾醇和木兰花碱。马兜铃果实和种子含有马兜铃酸A和季铵生物碱。
2、药理作用：
（1）对呼吸系统的作用：动物实验表明：马兜铃煎剂1g/kg给麻醉兔口服，有微弱的祛痰作用，但效果不及紫菀和天南星。1％的浸剂给离体豚鼠支气管肺灌流有使其舒张的作用，并能对抗毛果芸香碱、乙酰胆碱及组胺引起的支气管痉挛，但不能对抗氯化钡引起的痉挛。实验表明：北马兜铃醇提取物10g(生药)/kg，给小鼠灌胃，连续3天，有明显止咳作用（氢氧化氨喷雾法）；5g(生药)/kg给猫灌胃，给药后1小时能显著抑制电刺激喉上神经引起的反射性咳嗽。实验表明：马兜铃浸剂能增加离体豚鼠支气管肺灌流量，提示其有扩张支气管作用，并能对抗毛果芸香碱、乙酰胆碱及组胺引起的支气管痉挛，但对氯化钡所致之支气管痉挛无拮抗作用。北马兜铃醇提取物（20mg/ml）对组胺引起的离体豚鼠气管痉挛亦有拮抗作用。
（2）抗菌作用：马兜铃水浸剂（1:4），在试管内对许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。鲜北马兜铃果实及叶在试管内对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用，果实的作用比叶强，除去鞣质后仍然有效，加热后抗菌作用减低或丧失，对绿脓杆菌无作用。
（3）其他作用：有报告指出，马兜铃酸对肿瘤有抑制作用。马兜铃酸Ⅰ100～200μg/ml对小白鼠肉瘤-37的细胞能完全抑制，体内每天剂量2.5～5mg/kg，于接种次日开始给药3天，抑制率为40～50%。对Hela细胞组织培养，抑制剂量小于2.5μg/ml。对葡萄球菌和链球菌感染，50μg/ml即可得到保护。注射10～100μg/kg对腹腔巨噬细胞明显兴奋。临床实验表明：马兜铃具有温和而持久的降压作用，适用于较早期的高血压病。马兜铃浸膏、马兜铃醇浸煎剂、马兜铃煎剂用于高血压病的治疗，有不同程度的降低血压的作用，病人自觉症状亦获得改善甚至消失。有报告指出，马兜铃酸Ⅰ能强烈兴奋白细胞吞噬作用，提高机体的自然防御机能。对冷血动物（鲤鱼、蛇）腹腔注射马兜铃酸Ⅰ能强烈兴奋其白细胞的吞噬作用，但对特异性抗体的形成无影响。马兜铃酸Ⅰ能抵消豚鼠由于氯霉素引气的吞噬作用的减弱。马兜铃酸Ⅰ的剂量为2.5mg/kg时能改进由于强的松引起的白细胞吞噬功能减弱，但1mg/kg时作用不明显。马兜铃酸Ⅰ也能弥补由于环磷酰胺（即使是大剂量）引起的吞噬作用减弱。
3、毒副作用：服用马兜铃30～90g可引起中毒反应，所含木兰花碱，对神经节有阻断作用，并具有箭毒样作用。临床表现为频繁恶心、心烦、呕吐、头晕、气短等症状，严重者可出现出血性下痢，知觉麻痹，嗜睡，瞳孔散大，呼吸困难，由肾炎而引起蛋白尿及血尿。轻度症状如恶心、呕吐等，用蜜炙马兜铃后再入药，可免此弊；较严重者，需对症处理，可洗胃、服浓茶或鞣酸等。肌内注射维生素B1，1日2次，每次2Omg，静脉注射25％葡萄糖液或静脉滴注葡萄糖盐水1000～1500ml。出现麻痹或呼吸困难时，可用苯甲酸钠，咖啡因，或尼可刹米或樟脑磺酸钠等肌内注射。
【临床应用】
1、据报道从马兜铃中提取马兜铃酸，经500名产妇服后，分娩期感染率从26.8%下降至8.2%。（《国外医学·药学分册》1979，1：86）
2、治疗梅核气：马兜铃12g，水煎服，治疗17例，服1剂而愈者7例，2剂而愈者4例，3剂而愈者5例，无效1例。〔《赤脚医生杂志》1977；（11）：12〕