苦楝皮

【药材名称】苦楝皮【毒】
【拼音名称】Ku Lian Pi
【别名】苦楝、楝树果、楝枣子、苦楝树、森树、翠树、紫花树、川楝皮。
【科属】为楝科植物楝或川楝的干燥树皮及根皮。
【产地】楝全国大部分地区均产，川楝主产于四川、湖北、贵州、河南等地。
【性味】【性味·归经】苦，寒。有毒。归肝、脾、胃经。
【功效】杀虫，疗癣。
【中成药】共有 8 种中成药使用苦楝皮: 小儿疳积糖 复方岗松止痒洗液 肥儿疳积颗粒 化虫丸 癣药膏 杀虫丸 健儿疳积散 祛瘀散结胶囊

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【应用】
　　1、蛔虫，蛲虫，钩虫等病。本品苦寒有毒，有较强的杀虫作用，可治多种肠道寄生虫，为广谱驱虫中药。治蛔虫病，可单用水煎、煎膏或制成片剂、糖浆服用；亦可与使君子、槟榔、大黄等同用，如化虫丸（《全国中药成药处方集》）。与百部、乌梅同煎，取浓液于晚间作保留灌肠，连用2~4天，可治蛲虫病。与石榴皮同煎服之，可治钩虫病，如楝榴二皮饮（《湖北药物志》）。
　　2、疥癣，湿疮。本品能清热燥湿，杀虫止痒。单用本品研末，用醋或猪脂调涂患处，可治疥疮、头癣、湿疮、湿疹瘙痒等证。
【配伍效用】
　　1、苦楝皮配伍花椒：苦楝皮杀蛔虫；花椒杀虫止痛。二者合用，共奏杀虫止痛之功效，用于治疗蛔虫而有腹痛者。
　　2、苦楝皮配伍使君子：二者均有杀蛔虫之功效。相伍为用，其功效更强，临床可用于驱杀蛔虫。
【用法用量】煎服，4.5~9g。鲜品15~30g。外用适量。
【注意事项】本品有毒，不宜过量或持续久服。有效成分难溶于水，需文火久煎。体弱及脾胃虚寒者忌服。
【采收加工】四时可采，但以春、秋两季为宜。剥取根皮或干皮，刮去栓皮，洗净。鲜用或切片生用。
【炮制工艺】
　　苦楝皮：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切丝，干燥。
【贮藏储存】贮干燥容器内，置阴凉干燥处，防霉，防蛀。
【现代研究】
　　1、化学成分：苦楝含有多种苦味的三萜类成分。在根皮、干皮中的主要苦味成分为苦楝素。亦含印楝波灵A、印楝波灵B、葛杜宁、苦里酮、苦内酯、苦洛内酯、苦楝子三醇等。在干皮中还有正卅烷、β-谷甾醇、葡萄糖和其他微量成分。
种子油含多种脂肪酸，主要成分为亚油酸、油酸。果实油含肉豆蔻酸、亚油酸、油酸、棕榈酸、棕榈油酸。
　　2、药理作用：
　　（1）驱虫作用：川楝、苦楝的根皮或干皮中所含的苦楝素有驱蛔作用。其酒精提取物在体外对猪蛔，特别对其头部有麻痹作用。川楝素的作用较酒精提取物为强。与山道年相比，川楝素对蛔虫的作用慢而持久。川楝素低浓度（1:5000～1:9000）时对猪蛔及其节段（头部及中部）即有明显的兴奋作用，表现为自发活动增强，间歇地出现异常的剧烈收缩，其运动的规律被破坏，并持续较长时间（10～24小时）。此种兴奋作用是苦楝素透过虫体表皮，直接作用于蛔虫肌肉，扰乱其能量代谢，导致收缩性疲劳而痉挛，最后使虫体不能附着肠壁而被驱除体外。较高浓度（1:1000以上），则可麻痹猪蛔，特别是麻痹其头部的神经节。所谓麻痹作用，可能是虫体长期受药物作用后而呈间歇性痉挛收缩的貌似静止状态。25％～50％苦楝皮药液在体外对小鼠蛲虫也有麻痹作用。苦楝皮提取液尚有一定的抗血吸虫作用。
　　（2）抗真菌作用：苦楝子乙醇浸液（1:4）在试管内对黄色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、红色皮肤癣菌、星形奴卡菌等常见的致病性真菌，有较明显的抑制作用；热水提取物也有抗真菌作用。但水浸剂特别是煎剂较醇浸剂弱。
　　（3）对肌肉收缩的作用：实验表明：川楝素对骨骼肌由直接刺激引起的收缩反应有增强作用；对豚鼠平滑肌的自发收缩亦有增强作用，并可被阿托品所对抗。但对大鼠心肌由直接电刺激引起的收缩反应则有较明显的抑制作用。
　　（4）其他作用：川楝素200mg/kg灌胃，能使兔在体肠肌张力及收缩力增加，故用以驱虫时，不需另加泻药。其对肠肌的兴奋作用不被阿托品阻断，但能被抗组胺药苯海拉明所拮抗。研究表明：川楝素有抗肉毒杆菌毒素的作用。川楝素能显著延长肉毒中毒标本对间接刺激收缩反应的麻痹时间，提示其能在神经肌肉接头处对抗肉毒的阻遏作用。对B型肉毒中毒亦有保护作用；与抗毒血清合用，可明显降低抗毒血清用量。川楝素及其衍生物对肉毒毒素中毒的动物有明显的治疗效果。但因其毒副作用大,化疗指数低，故无实用价值。
川楝皮和川楝素在一般剂量，对血象、血压、呼吸、子宫等均无明显影响。川楝素能使小鼠自发活动降低，但与戊巴比妥钠无协同作用。
　　3、毒副作用：苦楝皮与川楝素的毒性较山道年低,比较安全。但其外层栓皮毒性较大，应予刮去。不同产地的川楝素给小鼠灌胃的半数致死量亦不同，四川产者为277.0±46.1mg/kg；云南产者为479±63mg/kg；广西产者为1146±312.5mg/kg；在大鼠则为120.67±38.5mg/kg。
　　苦楝素对不同的动物毒性差异较大,其敏感程度依次为猪＞猫＞猴＞狗＞兔＞大鼠＞小鼠。苦楝素对胃有刺激性，以20～40mg/kg灌胃，能使大鼠胃黏膜发生水肿、炎症和溃疡。因此胃溃疡患者慎用。8～10mg/kg给狗灌胃，常使狗呕吐。大剂量苦楝素能损害肝脏。10mg/kg间日给犬灌胃五次,可引起肝细胞肿胀变性、肝窦极度狭窄、血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶有不同程度的升高,该毒性随单次剂量的增加而加强,但一般无弥漫性的肝细胞坏死,故为可逆性的。如剂量减为8mg/kg给予5次或15mg/kg给予1次，则未见转氨酶升高。但肝病患者仍不宜应用。剂量一般应严格控制在5mg/kg(儿童)以下。口服大剂量苦楝素后，引起急性中毒的主要致死原因似为急性循环衰竭，此为血管壁通透性增加，引起内脏出血，血压显著降低所致。川楝素的作用慢而持久，在鼠体内一周以上才排完，有一定的蓄积性，故不宜连续使用。
　　临床应用本品一般无严重反应。治疗剂量偶有头晕、头痛、思睡、恶心、呕吐、腹痛、面红等，个别病人出现视力模糊、皮肤发痒等反应，无需特殊处理，可自行消失。严重反应或严重中毒时，可出现呼吸中枢麻痹，类似莨菪类植物中毒症状及内脏出血、中毒性肝炎、精神失常，严重者可因呼吸和循环衰竭而导致死亡。
为避免中毒，严重心脏病、胃溃疡、孕妇、贫血及体弱者慎用或忌用，肝病、肾炎患者禁用。
　　中毒救治：参见“川楝子”。
【临床应用】
　　1、治疗蛔虫病：苦楝根皮浓缩煎剂，每次40～60ml；或苦楝根皮浸膏片，每次4～8片，睡前给药1次，次晨7时（空腹）给药1次，连用2～3天，温水送服。治疗4757例，排出蛔虫者4451例，占93.6％。排出100条以上者204例，200条以上者16例，500条以上者15例，600条以上者11例，最多1例达1125条。服药后排虫时间最早4小时，最迟84小时。复查130例，转阴率为92.8％。〔《中华内科杂志》1962；10（8）：491〕
　　2、治疗绦虫病苦楝根皮60g（鲜品120g），槟榔180g，加水1000ml，煎沸20分钟，滤出。将两次滤液混合煎煮浓缩至250ml，早空腹1次服完。小儿酌减。治疗500余例，治愈率达98％。〔《临床验方集锦》第1版.福建科学技术出版社1982：33〕
　　3、治疗蛔虫性肠梗阻：鲜苦楝树皮150g，鲜葱白100g，共捣烂，加醋适量调匀，用少量面粉制成团状药饼，外敷脐周，药干燥后再换。治疗30例，用药后均在24～48小时内症状缓解，并排出蛔虫。〔《湖南中医杂志》1986；（2）：50〕
　　4、治疗滴虫性肠炎：苦楝皮、苦参各9g，石榴根皮、乌梅、生百部各6g，水煎内服，日1剂。治疗48例，服药3～12天，皆愈。〔《湖南中医杂志》1982；（1）：24〕