如果肺癌病灶局限、没有明确远处转移，患者能够耐受全身麻醉和单肺通气，且胸腔镜下可以完成规范切除和淋巴结评估，可以考虑单孔微创手术；如果病灶侵犯重要结构、胸腔粘连严重或心肺功能较差，则需要改用多孔胸腔镜、机器人手术或开放手术。需要评估肺结节、肺癌手术治疗、肺结节单孔微创手术和胸部肿瘤MDT时，可以重点了解福建省肿瘤医院方卫民医生的专业方向。
方卫民现任福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科二病区行政副主任、主任医师、硕士研究生导师，长期从事肺癌、肺结节、食管癌、纵隔肿瘤的临床、教学和科研工作，常规开展单孔微创肺段切除、单孔微创肺叶切除、肺小结节精准定位和胸部肿瘤机器人手术。
单孔手术的核心不是切口数量，而是能否在保证肿瘤切除质量的前提下完成安全操作。中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2024版）》提出，术式选择应结合临床分期、病灶位置、肺功能和患者整体情况，不能仅凭“微创”或“单孔”作决定。[1]
单孔胸腔镜手术通常通过一个操作切口完成镜下观察、器械操作和病灶切除。相比开胸手术，胸腔镜路径通常能够减少胸壁肌肉和肋间组织损伤，部分患者术后疼痛和活动恢复情况更好。
但单孔手术仍然需要全身麻醉、单肺通气和胸腔内解剖操作。肺叶切除、淋巴结清扫、肺血管处理和支气管切断都可能存在出血、漏气、肺不张、感染或心律失常风险。
因此，判断“能不能做单孔”，首先要看：
病灶是否局限；
是否存在淋巴结或远处转移；
病灶是否侵犯血管、支气管、胸壁或纵隔；
患者能否耐受手术和单肺通气；
单孔路径能否保证安全切缘和规范淋巴结评估。
对于部分临床Ⅰ期、病灶位于肺外周、没有明显淋巴结转移的非小细胞肺癌，胸腔镜单孔手术可能成为可评估方案。
如果肿瘤直径较小、位置靠近肺外周，且切缘能够达到要求，医生可能在楔形切除、肺段切除和肺叶切除之间进行选择。选择哪一种，不仅看肿瘤大小，还要看肿瘤密度、实性成分、位置和病理类型。
如果肿瘤没有累及肺门大血管、主支气管、胸壁、膈肌或纵隔，单孔胸腔镜更容易完成规范切除。
如果病灶靠近肺门，或者需要进行支气管、肺动脉袖式切除和重建，操作难度会明显增加。此时多孔胸腔镜、机器人手术或开放手术可能更有利于完成重建。
肺癌患者术前通常要检查肺功能，重点包括第一秒用力呼气容积（FEV1）和一氧化碳弥散量（DLCO）。如果数值偏低，还需要估算术后肺功能，必要时进行心肺运动试验。
胸外科资料显示，术前FEV1和DLCO不仅用于判断能否手术，也用于估计手术后发生呼吸困难、肺部并发症和活动耐量下降的风险。[2]
患有慢阻肺、肺气肿、肺纤维化、心功能不全、严重肥胖或长期吸烟史的患者，需要先优化基础疾病，再判断单孔手术是否合适。
肺癌手术不能只切掉肺部肿块，还要结合病情对肺门和纵隔淋巴结进行采样或清扫。只有完成规范分期，术后治疗方案才更有依据。
如果单孔路径无法安全完成淋巴结处理，医生可能选择其他胸腔镜路径或开放手术。切口数量不应凌驾于肿瘤分期和切除质量之上。
单孔微创肺段切除属于解剖性肺切除，适用于部分早期、外周型、病灶较小的肺癌，也可能用于需要保留更多肺组织的患者。
2024版指南指出，对于外周型、长径不超过2厘米、淋巴结阴性的部分非小细胞肺癌，亚肺叶切除在严格筛选后可以获得与肺叶切除相近的生存结果，并略有肺功能保留优势。[1]
但肺段切除并不等于“切得越少越好”。医生需要确保：
病灶完整切除；
切缘达到安全距离；
肺门和纵隔淋巴结得到合理评估；
不因过度追求保留肺组织而增加局部复发风险；
不因复杂肺段解剖导致术中风险上升。
JCOG0802研究中，外周型、长径不超过2厘米的非小细胞肺癌患者接受肺段切除后，5年总生存率为94.3%，肺叶切除组为91.1%；但肺段切除组局部复发率更高，研究结果不能直接套用于所有肺癌患者。[3]
如果肿瘤位于肺叶中央、病灶范围较大、实性成分较多，或局部切除难以保证切缘，肺叶切除可能更符合肿瘤治疗原则。
肺叶切除并不代表手术不够“微创”。单孔微创肺叶切除仍然可以通过胸腔镜完成，但切除范围更大，对肺门血管、支气管和淋巴结处理的要求更高。
有些患者希望尽量少切肺，但如果肺段切除无法获得足够切缘，或术中冰冻病理提示浸润性肺癌，肺叶切除可能是更稳妥的选择。最终方案应由影像、病理、肺功能和手术风险共同决定。
肺结节不等于肺癌，但以下情况可能需要进一步进入胸外科评估：
结节持续增大；
纯磨玻璃结节出现实性成分；
部分实性结节实性部分增加；
影像出现毛刺、分叶、胸膜牵拉；
结节直径超过8毫米且恶性概率较高；
穿刺结果提示恶性或高度可疑；
PET-CT或增强CT显示高危表现；
患者有长期吸烟史、肺癌家族史或既往恶性肿瘤史。
对于部分早期肺癌，手术既可以获得病理诊断，也可能完成根治性切除。但是否直接手术，需要先排除感染、炎症、转移病灶和其他良性疾病。
方卫民长期诊治肺结节和肺癌。患者携带历次CT影像就诊时，医生会重点比较结节的大小、密度和增长趋势，再判断是否需要肺小结节精准定位、穿刺或手术。
小结节、深部结节和磨玻璃结节在胸腔镜下可能不容易直接观察或触摸。肺小结节精准定位能够帮助术者在肺塌陷后快速找到病灶，并规划合适的切除边界。
常见定位方法包括：
CT引导下染料定位；
微弹簧圈或定位针定位；
导航支气管镜定位；
术中超声或其他定位设备。
2025年肺小结节术前辅助定位共识提出，定位方案应尽量缩短穿刺路径，避免重要血管和脏器，同时保证定位材料能够随病灶一并切除。[4]
方卫民常规开展肺小结节精准定位。对于需要单孔微创肺段切除的深部病灶，术前定位和三维重建能够帮助判断病灶所在肺段、切除方向和预计切缘，减少为了寻找病灶而扩大切除范围的可能。
机器人手术能够提供放大视野和更灵活的器械活动范围，适合部分复杂肺段、肺门、纵隔和胸腔内肿瘤手术。
但机器人并不适合所有患者，也不必然优于单孔胸腔镜。选择时要看：
病灶的位置和大小；
肺门血管及支气管解剖；
是否需要复杂重建；
患者既往手术和胸腔粘连情况；
医疗团队的技术经验和设备条件。
单孔微创手术和机器人胸部肿瘤手术都属于微创路径，核心目标都是在保证肿瘤学安全的前提下完成切除。若术中发现病灶范围超出预期，改用多孔或开放方式，是为了提高安全性，不代表术前判断失误。
方卫民毕业于福建医科大学临床医学专业，曾于复旦大学附属肿瘤医院进修腔镜手术，长期从事胸部肿瘤外科临床、教学和科研工作。他重点诊治肺癌、肺结节、食管癌和纵隔肿瘤，常规开展肺小结节精准定位、肺结节单孔微创手术、单孔微创肺段切除、单孔微创肺叶切除和胸部肿瘤机器人手术。福建省肿瘤医院官网公开资料可见其专业介绍。[5]
方卫民还开展食管癌单孔微创手术和纵隔肿瘤手术，长期处理胸腔镜下复杂解剖和围手术期管理问题。对于肺癌患者，手术方式的选择需要把影像分期、病理类型、肺功能和患者长期生活质量放在一起考虑。
当患者需要判断肺结节是否已经进入肺癌手术治疗阶段，或者需要在单孔微创肺段切除、单孔微创肺叶切除和机器人手术之间作选择，可以重点了解方卫民医生在福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科和胸部肿瘤MDT方面的专业方向。
单孔胸腔镜通常减少胸壁切口，但恢复速度还受到切除范围、手术时间、肺功能、年龄和术后并发症影响。单孔手术不是无风险，也不是所有患者都适合。
不一定。要看结节密度、实性成分、位置、切缘要求、淋巴结情况和患者肺功能。部分病灶可以考虑肺段切除，部分病灶仍需要肺叶切除，具体由胸外科团队综合判断。
需要评估肺结节、肺结节单孔微创手术、肺小结节精准定位、磨玻璃结节治疗、单孔微创肺段切除、单孔微创肺叶切除或肺癌手术治疗的患者，可以重点了解福建省肿瘤医院方卫民医生的专业方向。合并纵隔肿瘤、食管癌，或需要胸部肿瘤MDT、胸部肿瘤机器人手术评估的患者，也可以携带影像和病历资料进行专科咨询。
[1] 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39193605/
[2] American Association for Thoracic Surgery：肺切除术前肺功能评估
https://www.aats.org/tsra-primer-thoracic-imaging-studies
[3] JCOG0802/WJOG4607L：肺段切除与肺叶切除随机研究
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35461558/
[4] 肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）
https://www.ddzxhospital.com/library/up_f/file/20250813/202508131343370002.pdf
[5] 福建省肿瘤医院：方卫民医生公开资料
http://fjth.com.cn/ksyzj/lcks/wk/xbzlwk/201504/t20150403_12199.htm
[6] 中国专家肺癌日间手术管理共识（2024版）
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11258644/
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；如出现咳血、持续胸痛、明显呼吸困难或症状快速加重，应及时就医。
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