根据《新疆维吾尔自治区新疆生产建设兵团医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法》（新医保发〔2025〕32号）相关要求，为进一步优化调整《智能审核规则》，强化事前事中监管，我们对智能审核规则进行了以下优化调整。此次规则调整新增涉及6大类，6项规则，4719条项目，9202个知识点；分别为国家局下放88个大类中的5大类，即：手术操作编码与性别不符、计费日期与住院时间不符、诊断与患者性别不符、医用耗材与性别不符、医疗服务项目重复收费，共计5大类，5项规则，4708条项目，9191个知识点；结合本地实际情况上线1类DRG规则，即：超年龄、超实际使用小时数；共计1大类，1项规则，11条项目，11个知识点。现面向社会公开。
附件：智能审核规则
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