降糖界大咖胰岛素的自述

　　□赵俊
　　
　　对于糖尿病患者来说，胰岛素并不陌生，它就像一把钥匙，打开细胞的葡萄糖通道，帮助人体细胞利用葡萄糖。它到底有什么特性？如何保存？有什么缺点？会不会成瘾？下面听一听降糖界大咖胰岛素的自述吧。
　　１型糖尿病病人的体内不能分泌我，所以我是他们的救命稻草哦，我可以帮助他们补充体内缺乏的胰岛素，延续他们的精彩人生。而２型糖尿病病人体内不一定是缺乏我，更有可能是利用我障碍而导致的血糖升高。
　　目前，我的家族经过近１００年的繁衍发展，由单一的动物胰岛素，发展到现在多品种、多作用时效等多成员的大家族，他们的作用时间有长有短，中效、长效的同胞们为糖友们提供基础胰岛素，速效、短效的同胞们可以压制急剧升高的餐后血糖，预混胰岛素既可以提供餐时胰岛素也可以提供基础胰岛素，注射起来则更为方便呢。糖友可以根据病情需要来选择我的家族成员。
　　要说如何保存我的话，在我未启封之前，放在冰箱门内部是最好的地方了，温度设置在２—８℃。若您已经开始使用我了，可以放在室温２０℃左右，可以保存４—６周。切记不要冰冻我哦！若您坐飞机长途旅行，需要将我随身携带，千万不要将我放到行李里托运，行李舱温度低，极有可能会导致我结冰后失效。
　　要说我的缺点的话，那最严重的可能就是低血糖反应了，如果过量使用我，血糖低于３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时可能就会发生，会出现心悸、乏力、出汗、饥饿感、四肢无力、恶心呕吐，甚至昏迷等症状。一旦发生低血糖糖友们可要注意了，轻者可以口服糖水、含糖饮料缓解，当症状严重或已经不能口服时，要及时给予５０％葡萄糖静注，再以１０％葡萄糖静滴。当然我还有其他一些小小缺点，比如注射会产生皮下硬结等，若您能进行注射部位轮换，或许是可以避免的呢。
　　说起注射来，也有一些事情需要提醒您哦。首先，腹部是优先选择的注射部位，避开脐周一拳是可以注射的部位，另外，大腿外侧、上臂外侧、臀部也是适合注射的部位。
　　有人说使用我会成瘾，一旦用上就不能停？我本来就是人体内的正常激素，我在人体内每天都要大量分泌，没有我，生命就不能维持，有的糖友体内不能足量分泌我，就需要补充我了，就像身体缺了水需要补充水分是一样的道理。而且现在市面上在售的我和我的兄弟们是由基因技术复制人ＤＮＡ中的胰岛素基因而产生的，不是其他会发生依赖性的物质，所以注射我是没有成瘾性的。
　　当我出马的时候就是病情很严重的时候了吗？实际上，有大约１０％—３０％的糖友早期使用我，经过３—６个月的治疗，可以３—５年停用我和其他降糖药物，仅靠饮食控制和运动就可以成功控制血糖。１型糖尿病、妊娠糖尿病、围术期、严重肝肾功能不全、严重感染、初诊糖尿病糖化血红蛋白大于９％等这些糖友，一定要及时使用我控制血糖，健康快乐生活。所以判断病情严重程度并不取决于是不是使用我，该我出马时，请您千万别犹豫。
服用华法林
有哪些顾忌？
　　□曹阳
　　
　　血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物。对于其他大多数口服药而言，患者每日只知道药不能停是常规操作就可以了，而对于华法林而言，虽然吃起来省事，但吃其他食物或药物则需要有所顾忌，而且剂量也必须使用准确。
　　一是用法用量。建议中国人的初始剂量为１—３ｍｇ（国内华法林主要的剂型为２．５ｍｇ和３ｍｇ），每天一次在固定时间内（最好是晚上）口服，饭前饭后均可。如果当日忘记服用可尽快补服，但不要在第二天加倍服用。不同患者初始剂量或有不同，需严格遵临床医生建议服用，避免患者自主随意增加或减少剂量。
　　二是监测。一般口服药物不需要常规抽血监测指标，而服用华法林的患者则需要通过抽血化验使ＩＮＲ在２—３之间（无需空腹）。因为ＩＮＲ〈２会影响抗血栓效果，而ＩＮＲ〉３则会导致出血。另外由于华法林起效慢及个体差异性，需要在开始服药后每三天抽血测定一次ＩＮＲ，以便随时根据ＩＮＲ的情况决定是否调整剂量，ＩＮＲ稳定后可每周测定一次直至每月监测一次。
　　三是注意饮食。服用华法林的患者应保持饮食习惯的稳定性，以免降低药效或引起出血（常见鼻、齿龈、大小便及皮下出血等）的不良反应。而食物中维生素Ｋ的含量变化是导致ＩＮＲ变化的重要原因，因此需要保持饮食中维生素Ｋ（绿色蔬菜及叶子）含量的稳定，不要随意调换蔬菜的种类和数量，也不要刻意偏食或禁食某种食物。
　　四是注意服药期间的疾病和用药。疾病状态：服用华法林期间，若出现长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热、甲状腺功能亢进、肝功能异常、慢性肾功能不全时，药量可能需要调整。当然，以上疾病往往需要配合医院检查和医生诊断后才能确诊，所以患者一般只需要遵从医嘱服药就可以了。用药注意：多数抗菌药物、解热镇痛抗炎药物、抗肿瘤药物、抗血小板药物、奥美拉唑、西咪替丁等可能会增强药效，导致ＩＮＲ升高甚至出血，患者最好在用药前咨询医生或药师。
　　（特别提示：本栏目信息旨在科普，读者用药请遵医嘱）