老年人是糖尿病的主力军，由于其机体代谢水平下降、合并疾病较多，因此在降糖药物的选择上尤需谨慎。
高龄糖尿病患者的糖代谢特点
1.老年是糖尿病的高发病、高患病人群。
2.老年糖尿病患者血糖波动大，多以餐后血糖升高为主。
3.对低血糖的耐受性差，发生低血糖的风险增高，更容易发生严重低血糖。
4.合并多重心血管疾病危险因素，常存在不同程度的血管病变。
5.存在潜在的脏器功能减退，尤其是肝、肾功能损害。
6.常同时使用多种药物，药物不良反应风险明显增加。
7.听力、视力减退，机体自我保护能力下降。
8.个体差异较大。
高龄糖尿病患者降糖药的选用原则
（一）用药原则
1.安全性第一，有效性第二。
2.注意个体差异，提高治疗顺应性。
3.小剂量开始，缓慢加量。
4.提倡小剂量，2～3种药物联合治疗。
5.注意多种药物间的相互影响，避免发生严重低血糖和药物相关副作用。
6.用药后注意评判疗效，及时调整剂量。
（二）不同发展阶段降糖药的选择
1.胰岛素代偿高分泌状态
改善胰岛素抵抗，减轻β细胞负荷。可选用二甲双胍、ɑ-糖苷酶抑制剂、格列酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。
2.胰岛素分泌不足
糖耐量受损阶段应促进胰岛素分泌，采用多重机制控制血糖。可在第一阶段用药的基础上，加用磺脲类、格列奈类药物。
3.胰岛素分泌缺乏
此时应补充胰岛素，维护各脏器功能。可联合胰岛素治疗，包括基础胰岛素、预混胰岛素、速效胰岛素，其中以基础胰岛素最为安全。
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