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引发中风、脑梗的“隐形杀手“,关于房颤你必须知道的事

来源:药源网 更新时间:2021/6/10
6月6日是中国房颤日,房颤被称为21世纪的心血管流行病,但公众对它的认知程度却远远不及高血压及冠心病。

房颤所致卒中占所有卒中的20%。有研究显示,房颤患者缺血性脑卒中发生风险是一般人群的5倍!

房颤(心房颤动)是最常见的持续性心律失常之一,发病率约1%。而随着年龄增长房颤发生率不断增加,75岁以上人群可达10%,有调查发现,我国80岁以上人群患病率甚至高达30%。
房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,卒中是最为常见的表现类型。
房颤的危害很多,其中脑卒中是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍;而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。

正常情况下心脏搏动使血液进入心房,之后心房收缩将血液注入心室,心室收缩将血液射入肺和体循环。房颤时由于心房收缩无规律,因此心房内血液不能完全注入心室,这部分血液留滞在心房内,尤其是左心耳的位置形成湍流,进而形成血栓。

左心耳(LAA)是沿左心房(LA)前侧壁向前下延伸的狭长、弯曲的盲端结构,在心血管疾病中,LAA特殊的解剖结构和功能特点(如呈网状结构的梳状肌、血液瘀滞、血液高凝状态等都是促发血栓形成的重要因素)使左心耳成为血栓形成的主要部位。研究表明,90%以上的非瓣膜性和60%的瓣膜性房颤患者的心房血栓发生于LAA内,通过对LAA的研究可以预测疾病的发展及转归。
左心耳是一个盲端,房颤引起血液滞留在左心耳,滞留的血液逐渐形成血栓,后脱落进入动脉系统,如果进入大脑的血管中,可能引起卒中。(血栓进入其他位置,就会引起相应部位栓塞,如肠系膜动脉栓塞、下肢栓塞等)。
血栓阻塞狭窄的血管,导致脑部某一部位供血减少或中断,导致缺血损伤,进而引发缺血性卒中。

因此,房颤的治疗主要包括以下三方面:

1. 控制心率——治标

房颤发作时,控制快速心室率,消除急性血流动力学障碍,降低栓塞发生率,可提高患者生活质量。

药物主要包括:β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮。

2. 复律——治本

药物(请在医师指导下使用)、手术治疗(如心脏外科MAZE IV手术)可以去除房颤发生的病因,房颤的手术治疗有介入和外科两种方式,介入治疗是在DSA(血管造影机)下行单侧(心内膜)消融治疗,其单次透壁率远低于外科手段,外科治疗采用双极射频消融对病变部位等热能损伤,来消除这些异常电活动的异常传递,达到治疗房颤的目的,总体治愈率可达到90%以上,同时可以夹闭左心耳,避免了术后因左心耳血栓(包括器械性血栓)导致的中风、出血、再通等风险。双极射频消融取代最早的切割缝合方法,因此在不降低术后治愈率的同时,降低了术后的并发症,而且避免了术后的长期服药。
双极射频消融钳(开胸)  
双极射频消融钳(微创)

3. 抗凝

主要药物包括华法林和新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等),不推荐抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)用于心房颤动患者的血栓栓塞的预防。(请在医师指导下使用)

由于大部分房颤的血栓来源于左心耳,可以通过左心耳闭合术(可选择与房颤射频消融、心脏瓣膜置换及其他开胸手术,或经胸腔镜微创手术治疗)来预防卒中,单纯经左心耳夹闭后遵医嘱可能避免长期抗凝治疗。
E-Clip(左心耳夹闭系统)

健康建议

健康饮食,适当锻炼、积极治疗高血压、高血糖,戒烟戒酒,减轻体重,改善睡眠,有睡眠呼吸暂停综合征的患者根据类型予以改善等。

小结
房颤的规范化治疗和综合管理一直是心血管疾病领域的重点项目,心律失常起病急、变化快、抗心律失常药物副作用多,使用时机的早晚、剂量的大小、速度的快慢都影响治疗效果和患者安全。

房颤的手术治疗可以追朔到20世纪八十年代,美国著名的心脏外科医生James L. Cox根据多年的诊断、治疗经验,创立了房颤手术治疗的“金标准”MAZE(迷宫手术)术式,先期该术式采用切割缝合的方式,建立“隔离墙”(抑制异常电活动的传导)其治疗有效率可达99%以上,但因手术时间较长、损伤及其他术后并发症逐渐演进为现在的MAZE-Ⅳ(迷宫手术四)型术式(该术式安全、有效、可靠),即采用新型能量(如双极射频消融)治疗手段所取代,同时取得较好的治疗效果,因其具有较高的透壁率现已被国内外的房颤治疗机构推崇和应用。