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中药配方颗粒纳入浙江医保,9个中医门诊常见病按病种付费

来源:药源网 更新时间:2018/7/10

浙江省将9个病种纳入基层中医门诊常见病名单,并实施按病种付费,针对全省二级及以下医保定点医疗机构,并于2018年8月1日起正式执行。这应该是首个明确将中医门诊常见病纳入按病种付费的省份。同时,将中药配方颗粒纳入医保支付范围。

今日(7月9日),浙江省人社厅发布通知,决定开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革,适用于该省二级及以下医保定点医疗机构。这是对今年5月份浙江就开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革公开征求意见后的确定落实版本。

不过,原征求意见稿中的自7月1日起执行,改为了自8月1日正式执行。

【病种范围】根据简便验廉、辨证施治、基层适用的原则,经专家充分论证,遴选按病种支付方式改革的基层中医门诊常见病病种(详见附件),实行门诊按病种支付。

【处方管理】各定点医疗机构要严格遵守《处方管理办法》《关于加强中药饮片使用管理的通知》(浙卫发〔2012〕226号)规定,坚持辨证论治,确保病证相符、合理用药。

【医保支付】各地根据附件所列基层中医门诊常见病建议处方和单帖医保支付参考标准,结合当地实际,制定相应病种医保支付标准,将定点医疗机构开具的建议处方范围内中药配方颗粒纳入医保支付范围。使用传统中药饮片的,按原政策执行。

目前,已有多地将中药配方颗粒纳入医保,除浙江外,云南、北京、深圳等将配方颗粒纳入地方医保目录予以报销,而天津、山东等地按照饮片管理进行医保报销。同时,也有不少地方根据当地情况将其踢出医保,如大连、黑龙江、福建、汕头等地。

云南:2018年4月,云南省政府办公厅发布《关于推进中药饮片产业发展的若干意见》,积极支持云南省级标准收载的中药配方颗粒纳入国家和省级医保药品目录。

同时,中药配方颗粒试点企业生产项目落地,按照其生产设备投资的100%(或固定资产投资的20%)进行一次性奖补,单个企业奖补不超过4000万元。

北京:2009年4月1日,北京就规定将中药配方颗粒纳入《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的报销范围。同时,中药门诊煎药费也可以报销。

深圳:2011年4月1日起,深圳新医保药品目录实施。此次调整中,深圳将中药配方颗粒纳入中药饮片管理,按规定实现医保记账。

青岛:2016年,青岛加大医保对中医药的支持力度。将中药配方颗粒纳入医保报销范围,将符合条件的中医医疗机构按规定纳入协议管理,承担医保业务。
除了将中药配方颗粒纳入医保的这些省份以外,还有不少地方根据当地情况将其踢出医保,如黑龙江、福建、汕头等地。

山东:2018年5月22日,山东省发布的医改新政中,也提到了要将中医诊疗项目及中药院内制剂纳入医保支付范围,门诊使用中草药及中医适宜技术,医保予以一定比例报销。

为了促进中医药的发展,国家中医药管理局早在2018年年初正式印发了《2018年中医药工作要点》,明确2018年工作的总体要求和11个方面的重点工作任务。随着国家对中医药发展的大力支持,各地也随之响应,无疑为中药企业带来了利好。

大连:从2018年6月1日起,所有使用中药饮片的医保患者,都要有自己承担比例。在过去的医保药品目录中,中药饮片是在规定的单方不予支付的99种和单复方均不予支付的28种和一个类别之外,其余全部为甲类药品,100%纳入医保报销范围。

从6月1日起,在住院或门诊慢病待遇中使用中药饮片中乙类药的,都要自己先承担10%的药费,其余90%才能纳入医保报销。如复方中使用甘草、金牛草、甜瓜蒂、黄瓜籽等中药饮片时,药费共计100元,那么患者要先行支付10元,其余90元则按照医保报销比例进行报销。

大连的政策中规定,中药饮片中的免煎颗粒属于丙类药品,100%由患者自费,医保不予报销。

黑龙江:2018年1月27日,黑龙江省人社厅发布“关于《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》中药饮片支付问题的通知” ,将配方颗粒剔除出医保。

福建:2017年9月7日,福建公布第一批医保补充目录时明确:中药配方颗粒医保基金不再支付。

汕头:广东汕头市中心医院曾宣布,从2017年8月1日起,全市中药配方颗粒不再纳入医保范围。

附件:基层中医门诊常见病按病种付费病种及支付参考标准