位置：关注乳腺癌
北京肿瘤医院肿瘤登记处20年的肿瘤监测结果显示，乳腺癌患病率为上升速度最快的肿瘤之一。1993年~1997年北京市的乳腺癌发病率为33.7/10万，与10年前比上升了30%。
乳腺癌多发生于女性，女性患者占全部病例的99％以上。在欧美等发达国家，乳腺癌已成为女性的主要死因之一。我国虽然是乳腺癌低发国家，但其发病率近年来呈快速上升趋势，在北京、上海、天津等大城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤的首位。而且，有明显的年轻化趋势。更为严重的是，1991年到2000年10年间，我国城市妇女乳腺癌死亡率增长了38.9％，我国农村妇女乳腺癌死亡率增长了39.7％。乳腺癌不但可以危及生命，而且还会造成女性性征器官的损毁，严重危害女性的心理健康。
■现代“文明”成乳腺癌催生因素
流行病学调查显示，乳腺癌的发病率与经济发展水平或工业化程度有密切关系。在同一国家内，经济发达地区乳腺癌发病率往往高于欠发达地区，如城市高于乡村，大城市高于小城镇。经济欠发达地区的人群移居到发达地区以后，其乳腺癌的发病率也逐渐升高。在同一地区内，往往文化层次高、收入水平高的人群发病率更高。因此，乳腺癌在很大程度上可以视为现代病或文明病。
通过全球范围内数十年的大量研究，发现与乳腺癌发病密切相关的发病因素主要有：
▲月经与生育
多项研究证实，雌激素对乳腺的刺激与乳腺癌的发生有密切的关系。研究发现，初潮年龄每提前1年以及绝经年龄每延迟1年都将使乳腺癌的发病风险增加4％左右。生育对乳腺癌的发病也有一定的影响，生育早，乳腺癌的发病风险低，而不生育者的发病风险与40岁以后的初产者相当。哺乳不仅有益于婴儿的成长，而且一直被认为是一种降低乳腺癌发病风险的因素，一般认为双乳哺乳半年以上就有一定的保护作用。
随着社会的发展，独身、晚婚、晚育、不生、生后哺乳时间短甚至不哺乳等现象越来越多，使乳腺癌的发病率不可避免地升高了。
▲生活习惯
社会的进步带来了营养的改善，营养的改善使得女性初潮的平均年龄提前。也有研究显示，高脂肪饮食本身就是乳腺癌的危险因素。据研究显示，乳腺癌低发地区的脂肪摄入量明显低于高发地区；而当低发地区人群移民至高发地区后，其发病水平会等同于高发地区。研究也表明，肥胖尤其是绝经后的肥胖也是乳腺癌的危险因素。还有研究表明，吸烟与饮酒可能会增加乳腺癌的患病风险。
▲乳腺癌家族史
乳腺癌的发生有一定的家族聚集性。如果一个女性的一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有患乳腺癌者，她患乳腺癌的风险会高于常人。乳腺癌的家族性倾向可归因于相同的生活习惯、共同的生活环境因素，以及相应的遗传因素。
▲乳腺疾病史
乳腺的良性疾病如乳腺增生、乳腺纤维瘤等，也会增加乳腺癌的患病风险。有研究表明，乳腺纤维腺瘤患者发生乳腺癌的机会是常人的2～6倍。乳腺上皮的不典型增生也会使乳腺癌的发病风险大大增加。另外也有研究表明，乳腺的炎症病史以及外伤病史也会增加乳腺癌的发病风险。乳腺良性疾病的发生与内分泌紊乱密切相关，而内分泌紊乱与现代文明所带来的竞争加剧等有一定的关系。
▲电离辐射
乳腺的低剂量辐射，尤其是发生于年轻时期的辐射是一种明显的乳腺癌致病因素。对因结核病反复进行胸部X线检查的人群的调查表明，辐射可以诱发乳腺癌。辐射发生于30岁以前者影响比较大，50岁以后基本不存在危险。
■普查、自查有助于早期发现乳腺癌
从总结乳腺癌治疗经验中得知，乳腺癌发现越早，治疗后的生存率越高。北京肿瘤医院数千例的随访资料显示，ⅠⅡ期乳腺癌的5年生存率为94％和83％，10年生存率为87％和67％。而较晚期的乳腺癌则生存机会会减少很多。而且，早期乳腺癌病例有更多的机会接受保留乳房治疗，可减少乳腺癌治疗带来的身心苦楚。与相对较晚的乳腺癌相比，在保证治疗效果的前提下，早期乳腺癌的治疗内容简单、治疗所付出的代价小、总体费用低。
那么怎样早期发现乳腺癌呢？首先要重视乳腺癌的普查工作。医学专家们发现，在发病率上升的同时，欧美一些发达国家的乳腺癌死亡率从1990年开始，反而出现了下降趋势。专家根据资料分析指出，广泛应用的乳腺癌人群普查与合理化的治疗是乳腺癌死亡率下降的主要原因。大规模的临床研究资料表明，乳腺癌人群普查可以使乳腺癌年死亡风险下降40％左右。
其次，女性平时应该学会自查乳腺。据有关专家介绍，我国临床实践发现，大部分去医院就诊的病人是因为自己发现了乳腺肿块，所以乳腺自检对早期发现乳腺癌有着重要意义。乳腺自检的方法是：月经后7~10天，站或坐于镜前，面对镜子对比观察两侧乳房，看大小形态有无不对称，轮廓有无改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无上抬、溢液。平卧床上，双手分别检查对侧乳房，手指掌面轻柔按压，平行移动，顺序检查乳房各部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区。重点检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、增厚及其他异常改变。
在普查、自查的基础上，还要进行早期诊断。目前国际上的研究结果表明，应用乳腺钼靶照相技术可以有效地提高早期乳腺癌的诊断率。针对我国女性的生理情况，乳腺钼靶照相与乳腺超声结合的检查方法，更为有效。
■乳腺癌的四种治疗方法
目前常用的乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗及内分泌治疗；前两种是局部治疗手段，后两种是全身性治疗方法。
先说手术治疗。手术治疗仍是目前乳腺癌的主要治疗手段。其目的在于去除局部早期病变，使肿瘤在局部得到控制。手术治疗并不一定要完全切除乳房。大量研究结果表明，对早期乳腺癌病人，在不牺牲安全性的前提下，保留乳房是可行的。这对于患者术后心理的影响将会小很多。
其次是化疗。目前多认为乳腺癌为化疗敏感类肿瘤，联合化疗可明显改善乳腺癌尤其是绝经期前乳癌的疗效。目前，对乳腺癌多进行术前化疗，也就是说在做手术前先进行化疗。术前化疗有两个基本目的：其一是在患者体质尚好的情况下，增强对乳腺癌全身性微小转移病灶的控制效果，以此减少全身转移的机会，提高生存率；其二是改善局部控制效果，也就是可缩小肿瘤，提高保留乳房的治疗比例。术前化疗还可以视为一种药物敏感性试验，有利于制定个体化的乳腺癌化疗方案。
第三是放疗。放疗是利用放射线照射而达到治疗肿瘤目的，是一种局部治疗方法，多用于术前、术后的局部治疗，以及复发性乳腺癌的局部控制。现多用于腋窝淋巴结转移超过4个的手术后治疗、保乳术后的全乳照射，以及术前缩小肿瘤以利手术治疗等。
第四是内分泌治疗。目前认为，乳腺癌的发生与人体内雌激素的刺激有密切关系，而内分泌治疗，就是对抗雌激素作用的一种治疗。虽然内分泌治疗针对了“根本”，但对于已经出现的乳腺肿瘤来说，内分泌治疗的作用是有限的。病人就诊时，有相当数量的癌细胞，可在没有雌激素的情况下继续存活，此时使用内分泌方法治疗就不会有好的疗效。可以这样说，内分泌治疗是一种不可忽视的治疗方法，但并不是万能的。
这里需要说明的是，在治疗时，究竟该采取哪种方法，哪种方法在前，哪种方法在后，都要根据病人的具体情况来定。
除了规范的治疗措施外，乳腺癌患者治疗后的主动复查和医院的随访，对延长患者生存期，保证生活质量也有重要意义。因为几乎每一个治疗后的乳腺癌患者都存在一定的复发危险，而且一侧乳房得了乳腺癌之后，另一侧得乳腺癌的机会也比一般人大很多。所以，复查和随访是非常必要的。 文/王伦
乳腺癌多发生于女性，女性患者占全部病例的99％以上。在欧美等发达国家，乳腺癌已成为女性的主要死因之一。我国虽然是乳腺癌低发国家，但其发病率近年来呈快速上升趋势，在北京、上海、天津等大城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤的首位。而且，有明显的年轻化趋势。更为严重的是，1991年到2000年10年间，我国城市妇女乳腺癌死亡率增长了38.9％，我国农村妇女乳腺癌死亡率增长了39.7％。乳腺癌不但可以危及生命，而且还会造成女性性征器官的损毁，严重危害女性的心理健康。
■现代“文明”成乳腺癌催生因素
流行病学调查显示，乳腺癌的发病率与经济发展水平或工业化程度有密切关系。在同一国家内，经济发达地区乳腺癌发病率往往高于欠发达地区，如城市高于乡村，大城市高于小城镇。经济欠发达地区的人群移居到发达地区以后，其乳腺癌的发病率也逐渐升高。在同一地区内，往往文化层次高、收入水平高的人群发病率更高。因此，乳腺癌在很大程度上可以视为现代病或文明病。
通过全球范围内数十年的大量研究，发现与乳腺癌发病密切相关的发病因素主要有：
▲月经与生育
多项研究证实，雌激素对乳腺的刺激与乳腺癌的发生有密切的关系。研究发现，初潮年龄每提前1年以及绝经年龄每延迟1年都将使乳腺癌的发病风险增加4％左右。生育对乳腺癌的发病也有一定的影响，生育早，乳腺癌的发病风险低，而不生育者的发病风险与40岁以后的初产者相当。哺乳不仅有益于婴儿的成长，而且一直被认为是一种降低乳腺癌发病风险的因素，一般认为双乳哺乳半年以上就有一定的保护作用。
随着社会的发展，独身、晚婚、晚育、不生、生后哺乳时间短甚至不哺乳等现象越来越多，使乳腺癌的发病率不可避免地升高了。
▲生活习惯
社会的进步带来了营养的改善，营养的改善使得女性初潮的平均年龄提前。也有研究显示，高脂肪饮食本身就是乳腺癌的危险因素。据研究显示，乳腺癌低发地区的脂肪摄入量明显低于高发地区；而当低发地区人群移民至高发地区后，其发病水平会等同于高发地区。研究也表明，肥胖尤其是绝经后的肥胖也是乳腺癌的危险因素。还有研究表明，吸烟与饮酒可能会增加乳腺癌的患病风险。
▲乳腺癌家族史
乳腺癌的发生有一定的家族聚集性。如果一个女性的一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有患乳腺癌者，她患乳腺癌的风险会高于常人。乳腺癌的家族性倾向可归因于相同的生活习惯、共同的生活环境因素，以及相应的遗传因素。
▲乳腺疾病史
乳腺的良性疾病如乳腺增生、乳腺纤维瘤等，也会增加乳腺癌的患病风险。有研究表明，乳腺纤维腺瘤患者发生乳腺癌的机会是常人的2～6倍。乳腺上皮的不典型增生也会使乳腺癌的发病风险大大增加。另外也有研究表明，乳腺的炎症病史以及外伤病史也会增加乳腺癌的发病风险。乳腺良性疾病的发生与内分泌紊乱密切相关，而内分泌紊乱与现代文明所带来的竞争加剧等有一定的关系。
▲电离辐射
乳腺的低剂量辐射，尤其是发生于年轻时期的辐射是一种明显的乳腺癌致病因素。对因结核病反复进行胸部X线检查的人群的调查表明，辐射可以诱发乳腺癌。辐射发生于30岁以前者影响比较大，50岁以后基本不存在危险。
■普查、自查有助于早期发现乳腺癌
从总结乳腺癌治疗经验中得知，乳腺癌发现越早，治疗后的生存率越高。北京肿瘤医院数千例的随访资料显示，ⅠⅡ期乳腺癌的5年生存率为94％和83％，10年生存率为87％和67％。而较晚期的乳腺癌则生存机会会减少很多。而且，早期乳腺癌病例有更多的机会接受保留乳房治疗，可减少乳腺癌治疗带来的身心苦楚。与相对较晚的乳腺癌相比，在保证治疗效果的前提下，早期乳腺癌的治疗内容简单、治疗所付出的代价小、总体费用低。
那么怎样早期发现乳腺癌呢？首先要重视乳腺癌的普查工作。医学专家们发现，在发病率上升的同时，欧美一些发达国家的乳腺癌死亡率从1990年开始，反而出现了下降趋势。专家根据资料分析指出，广泛应用的乳腺癌人群普查与合理化的治疗是乳腺癌死亡率下降的主要原因。大规模的临床研究资料表明，乳腺癌人群普查可以使乳腺癌年死亡风险下降40％左右。
其次，女性平时应该学会自查乳腺。据有关专家介绍，我国临床实践发现，大部分去医院就诊的病人是因为自己发现了乳腺肿块，所以乳腺自检对早期发现乳腺癌有着重要意义。乳腺自检的方法是：月经后7~10天，站或坐于镜前，面对镜子对比观察两侧乳房，看大小形态有无不对称，轮廓有无改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无上抬、溢液。平卧床上，双手分别检查对侧乳房，手指掌面轻柔按压，平行移动，顺序检查乳房各部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区。重点检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、增厚及其他异常改变。
在普查、自查的基础上，还要进行早期诊断。目前国际上的研究结果表明，应用乳腺钼靶照相技术可以有效地提高早期乳腺癌的诊断率。针对我国女性的生理情况，乳腺钼靶照相与乳腺超声结合的检查方法，更为有效。
■乳腺癌的四种治疗方法
目前常用的乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗及内分泌治疗；前两种是局部治疗手段，后两种是全身性治疗方法。
先说手术治疗。手术治疗仍是目前乳腺癌的主要治疗手段。其目的在于去除局部早期病变，使肿瘤在局部得到控制。手术治疗并不一定要完全切除乳房。大量研究结果表明，对早期乳腺癌病人，在不牺牲安全性的前提下，保留乳房是可行的。这对于患者术后心理的影响将会小很多。
其次是化疗。目前多认为乳腺癌为化疗敏感类肿瘤，联合化疗可明显改善乳腺癌尤其是绝经期前乳癌的疗效。目前，对乳腺癌多进行术前化疗，也就是说在做手术前先进行化疗。术前化疗有两个基本目的：其一是在患者体质尚好的情况下，增强对乳腺癌全身性微小转移病灶的控制效果，以此减少全身转移的机会，提高生存率；其二是改善局部控制效果，也就是可缩小肿瘤，提高保留乳房的治疗比例。术前化疗还可以视为一种药物敏感性试验，有利于制定个体化的乳腺癌化疗方案。
第三是放疗。放疗是利用放射线照射而达到治疗肿瘤目的，是一种局部治疗方法，多用于术前、术后的局部治疗，以及复发性乳腺癌的局部控制。现多用于腋窝淋巴结转移超过4个的手术后治疗、保乳术后的全乳照射，以及术前缩小肿瘤以利手术治疗等。
第四是内分泌治疗。目前认为，乳腺癌的发生与人体内雌激素的刺激有密切关系，而内分泌治疗，就是对抗雌激素作用的一种治疗。虽然内分泌治疗针对了“根本”，但对于已经出现的乳腺肿瘤来说，内分泌治疗的作用是有限的。病人就诊时，有相当数量的癌细胞，可在没有雌激素的情况下继续存活，此时使用内分泌方法治疗就不会有好的疗效。可以这样说，内分泌治疗是一种不可忽视的治疗方法，但并不是万能的。
这里需要说明的是，在治疗时，究竟该采取哪种方法，哪种方法在前，哪种方法在后，都要根据病人的具体情况来定。
除了规范的治疗措施外，乳腺癌患者治疗后的主动复查和医院的随访，对延长患者生存期，保证生活质量也有重要意义。因为几乎每一个治疗后的乳腺癌患者都存在一定的复发危险，而且一侧乳房得了乳腺癌之后，另一侧得乳腺癌的机会也比一般人大很多。所以，复查和随访是非常必要的。 文/王伦